Vértigo, mareos y presión arterial baja

Man standing with hand on head while feeling dizzy

Los mareos y el vértigo son síntomas que las personas con la enfermedad de Parkinson (EP) reportan a menudo. Mareo es un término utilizado para describir una serie de sensaciones, como estar a punto de desmayarse, sentirse aturdido, débil o inestable. Un mareo que crea la falsa sensación de que usted o su entorno giran o se mueven se denomina vértigo. Todos los tipos de mareo pueden provocar problemas de equilibrio.

En general, ambos síntomas son menos evidentes en las personas que se encuentran en las primeras fases del Parkinson. Es más usual que las personas mayores con Parkinson experimenten mareos o vértigo. Cuando son evaluadas, muchas personas con la EP son diagnosticadas con disfunción vestibular (problemas de equilibrio relacionados con el oído interno) incluso sin tener síntomas de vértigo o mareo.

Aunque estos síntomas no motores son frecuentes, suelen pasarse por alto. Para optimizar su tratamiento, sepa cómo identificar el vértigo y el mareo, para que pueda abordar el problema con su equipo de atención médica.

Causas

Hipotensión ortostática (HO)

La hipotensión postural, también llamada hipotensión ortostática (HO), es una caída brusca de la presión arterial que se produce al levantarse después de estar acostado o sentado. Ciertos medicamentos (incluidos aquellos para la hipertensión), la deshidratación y afecciones como las cardiopatías aumentan este riesgo.

Cuando la hipotensión ortostática es causada por un trastorno neurológico como el Parkinson, se denomina hipotensión ortostática neurogénica (HOn). Los daños causados por trastornos del sistema nervioso, incluido el Parkinson, pueden provocar que el sistema nervioso no sea capaz de producir o liberar norepinefrina, una sustancia química que contrae los vasos sanguíneos y eleva la presión arterial. Esto provoca mareos o aturdimiento.

La hipotensión ortostática neurogénica tiende a estar subdiagnosticada. Suele identificarse porque las personas experimentan mareos o aturdimiento cuando se ponen de pie. Otros síntomas de la HOn incluyen:

Debilidad

Dificultad para pensar

Dolor de cabeza

Visión borrosa u oscurecida

En los inicios del Parkinson, es posible que no note mareos, pero que experimente confusión mental o problemas de memoria.

Manejo de la HOn

Si se marea al ponerse de pie, informe a su médico. En general, pida a su médico que le haga pruebas de detección de HOn una vez al año. Para ello, se toma la presión estando recostado y, a continuación, estando de pie. Un descenso de 20 puntos en la cifra superior (sistólica) o de 10 puntos en la inferior (diastólica) 3 minutos después de pararse indica HOn.

Si le diagnostican HOn, hable con su médico sobre la posibilidad de reducir o eliminar ciertos medicamentos (como los antihipertensivos, medicamentos que bajan la presión arterial y algunos medicamentos dopaminérgicos, aquellos que potencian partes del cerebro influidas por la dopamina).

- Monitoree su presión arterial.
- Beba más líquidos (agua o agua con electrolitos) para mantenerse hidratado, al menos una taza (8 onzas) con las comidas y dos más en otros momentos del día. Si prevé estar de pie durante un largo periodo, beber rápidamente dos vasos de 8 onzas de agua fría puede ayudar a aumentar el volumen sanguíneo y mantener la presión arterial más elevada durante varias horas.
- Practique ejercicio suave habitualmente y evite largos periodos de inactividad.
- Coma comidas pequeñas y frecuentes. Evite las bebidas y los alimentos calientes. Si su médico lo considera seguro, aumente el consumo de sal (por ejemplo, comiendo sopas preparadas o pretzels). Nota: las personas con enfermedades cardiacas y/o renales deben evitar esta estrategia a menos que lo apruebe su médico.
- Llevar medias de compresión hasta el muslo y/o fajas abdominales. Las prendas de compresión, como las medias antiembólicas, pueden ser eficaces para prevenir la hipotensión ortostática.
- Duerma con la cabecera de la cama elevada/inclinada entre 10 y 30 grados.
- Realice ejercicios isométricos, como marchar lentamente en su sitio alternando las piernas, antes de levantarse.
- Cambie de postura lentamente, sobre todo de estar sentado a ponerse de pie. Haga una pausa de varios segundos entre cada movimiento.
- Exposición al calor
- Fiebre
- Estar de pie por largo rato
- Ejercicio vigoroso
- Consumo de alcohol
- Esfuerzo al ir al baño
- Comidas ricas en hidratos de carbono

Mareos o vértigos inducidos por medicamentos

Otros fármacos frecuentes asociados al mareo o vértigo (sensación de dar vueltas) son los medicamentos anticonvulsivos, antihipertensivos, antibióticos, antidepresivos, antipsicóticos, analgésicos y antiinflamatorios.

Con la ayuda de su médico, este problema relacionado con la medicación puede tratarse reduciendo la dosis y suspendiendo lentamente el o los fármacos causantes del efecto secundario.

Estimulación Cerebral Profunda

Un procedimiento quirúrgico para la EP, la estimulación cerebral profunda (ECP), puede asociarse a mareos o vértigos. Cualquiera de estos síntomas puede aparecer poco después de la intervención. Un profesional de la salud puede determinar si el mareo es causado por el dispositivo simplemente encendiéndolo y apagándolo. Una vez apagado el dispositivo, su aliado en el cuidado o el equipo médico deben observarlo para confirmar si el mareo o el vértigo desaparece.

Si desaparece, su equipo médico puede reprogramar el dispositivo y posiblemente comprobar la ubicación de los electrodos (normalmente mediante imágenes cerebrales). Cuando encender y apagar el aparato no es suficiente, puede ser necesaria una evaluación por un otorrinolaringólogo.

Vértigo Postural Paroxístico Benigno (VPPB)

Se trata de una aparición repentina del vértigo, que dura sólo unos segundos, normalmente tras un movimiento brusco de la cabeza, como girarse en la cama. Las investigaciones revelan que el VPPB puede darse en un 11% de las personas con Parkinson que experimentan mareos y se vuelve más frecuente con la edad.

Puede diagnosticarse mediante una evaluación en consulta denominada maniobra de Dix-Hallpike. Su médico, o un fisioterapeuta experto en rehabilitación vestibular, pueden ofrecerle opciones de tratamiento o enseñarle las maniobras de Semont, una serie de movimientos sencillos que puede realizar usted mismo en casa.

Accidente isquémico transitorio o accidente cerebrovascular

La aparición repentina de mareos, normalmente en presencia de otros síntomas neurológicos de aparición repentina, podrían indicar un accidente isquémico transitorio "AIT" (un ataque breve similar a un ictus) o un accidente cerebrovascular. 

Si se sospecha un ictus o accidente cerebrovascular, debe buscar atención médica de urgencia inmediatamente y someterse a las pruebas de imagen adecuadas y, en su caso, a las terapias relacionadas con el ictus.

Otras causas

Los mareos y el vértigo no son exclusivos del Parkinson y pueden tener muchas otras causas. Los síntomas pueden deberse a la ansiedad, un resfriado, gripe, deshidratación, afecciones cardíacas, migraña, entre otros. Informe a su médico si experimenta mareos o vértigos con regularidad.

Tratamientos de la hipotensión ortostática

Cuando se experimentan mareos debido a la HO, estos tratamientos pueden ayudar:

Manténgase hidratado (bebiendo de 6 a 8 vasos de agua al día)

Use medias de compresión y fajas abdominales

Eleve la cabecera de la cama para dormir

Mueva las piernas antes de ponerse de pie; esto puede bombear sangre al cuerpo, pudiendo disminuir los síntomas

Evite levantarse demasiado rápido, sobre todo al despertar por la mañana, después de estar mucho tiempo sentado o al levantarse del inodoro

Aumente la sal en su dieta

Coma menos cantidad si el mareo empeora después de una comida abundante

Consulte a su médico para ajustar los medicamentos que empeoran la HO

Considere medicamentos recetados, como Florinef, Midodrine, Droxidopa, Mestinon o pastillas de sal que puedan elevar la presión arterial

Esta página es una traducción de la página Vertigo, Dizziness & Low Blood Pressure de la Parkinson’s Foundation, revisada en su versión en inglés por la Dra. Addie Patterson, neuróloga especialista en trastornos del movimiento en el Norman Fixel Institute for Neurological Diseases de la University of Florida, un Centro de Excelencia de la Parkinson's Foundation, y revisada en su versión en español por el Dr. Kevin Duque, investigador clínico en neurología, División de Trastornos del Movimiento, en la University of Cincinnati.