Discinesia

Las discinesias son movimientos involuntarios, erráticos y de retorcimiento de la cara, los brazos, las piernas o el tronco. A menudo son fluidas y similares a la danza, pero también pueden ser de gran velocidad. No son un síntoma de la enfermedad de Parkinson (EP) en sí. Más bien, son un efecto secundario del método de administración de un medicamento contra el Parkinson: levodopa.

Las discinesias generalmente comienzan después de unos cuantos años de tratamiento con levodopa, el medicamento para la EP más comúnmente recetado. Estos movimientos a menudo pueden aliviarse ajustando la levodopa u otros medicamentos dopaminérgicos (los que influyen en las partes del cerebro productoras de dopamina). Se cree que las personas más jóvenes con EP desarrollan fluctuaciones motoras y discinesias más tempranas en respuesta a la levodopa. Es importante recalcar que las discinesias son un efecto adverso del modo de administración de la levodopa (es decir, pulsátil o de varias veces al día) y no del medicamento en sí. De esta manera, una administración continua de levodopa (por ejemplo, con una bomba de infusión intestinal como es el caso de Duopa®) reduce las discinesias, aun con mayores dosis diarias de levodopa.

Las discinesias pueden ser leves y no molestas o pueden ser severas. La mayoría de las personas con Parkinson prefieren estar en fase “on” con algunas discinesias en lugar de en “off” y no poder moverse bien. Sin embargo, para algunos, las discinesias pueden ser tan severas que interfieren con el funcionamiento normal.

Manejo de la discinesia

La “ventana terapéutica” describe el período durante el cual un medicamento es efectivo. Hay suficiente medicamento en su cuerpo para controlar sus síntomas, pero no demasiado como para que ocurran efectos secundarios. La buena respuesta del medicamento ocurre dentro de la ventana; fuera de la ventana, puede ser que tenga fluctuaciones motoras (no suficiente medicamento) o discinesias (demasiado). El método de administración de la levodopa (varias veces al día) en personas con la EP por varios años es típicamente la causa de las discinesias, pero la presencia de otros fármacos como los agonistas de la dopamina, los inhibidores de la COMT (catecol-O-metiltransferasa) y los inhibidores de la MAO-B (monoamino oxidasa B) pueden empeorar las discinesias.

Debido a que las discinesias tienden a ocurrir en concentraciones máximas de levodopa, una estrategia de manejo es reducir los niveles de dopamina. Esto puede hacerse con pequeñas disminuciones en la dosis de levodopa o cambiando unos medicamentos dopaminérgicos (como los agonistas de la dopamina, inhibidores de la COMT o inhibidores de la MAO-B).

Sin embargo, a medida que avanza el Parkinson, si reduce su dosis de levodopa, puede que haya periodos en que sus síntomas de Parkinson no estén bien controlados. Actualmente hay tres medicamentos disponibles para tratar la discinesia y varios en desarrollo.

• La amantadina puede añadirse a su régimen de medicamentos para reducir las discinesias sin empeorar los periodos “off”.

• La Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos (FDA, por sus siglas en inglés) ha aprobado una formulación de liberación prolongada de amantadina (nombre de marca Gocovri) específicamente para el tratamiento de la discinesia relacionada con la levodopa en personas con la EP. La administración de otras formulaciones de amantadina para la discinesia es fuera de lo aprobado por la FDA (“off-label”).

• La clozapina es un medicamento perteneciente al grupo de los antipsicóticos que ha sido estudiado en personas con Parkinson y discinesia. Éste ha mostrado disminuir las horas con discinesia sin incrementar el tiempo del estado “Off.” Una desventaja de este medicamento es que deben realizarse exámenes de sangre periódicos por su riesgo de agranulocitosis (disminución de unas células de la sangre encargadas de la defensa del cuerpo, llamadas granulocitos).

Finalmente, existen otras dos alternativas para tratar la discinesia:

• Un sistema de infusión como el sistema de infusión intestinal Duopa. Así como fue mencionado anteriormente, este método evita la administración pulsátil de levodopa reduciendo las horas de discinesia sin aumentar el tiempo “Off.” El sistema de infusión intestinal consiste en un pequeño dispositivo que contiene levodopa en forma de gel (levodopa/carbidopa intestinal gel o LCIG por sus siglas en inglés), bombeando una dosis consistente de levodopa a través de un tubo hacia el intestino. Un médico deberá primero insertar un tubo que conecte el estómago con la bomba de levodopa a través de la piel mediante un procedimiento llamado inserción de un tubo J y gastrostomía endoscópica percutánea.

• La estimulación cerebral profunda también ha demostrado reducir significativamente las horas de discinesia para muchas personas con Parkinson.

Página revisada por el Dr. Kevin Duque, investigador clínico en Neurología, División de Trastornos del Movimiento, en la University of Cincinnati.